El principio del fin del cancer. Vacunas contra el VPH

El principio del fin del cancer. Vacunas contra el VPH

Los resultados de los ensayos clínicos realizados en mujeres jóvenes, y en menor medida en varones y mujeres adultas, han permitido establecer el marco de seguridad, inmunogenicidad y eficacia de las vacunas VPH bivalente y tetravalente. Cabe destacar que ambas son vacunas profilácticas sin eficacia terapéutica. En mujeres jóvenes, las 2 vacunas han demostrado ser altamente eficaces en la prevención de CIN2+ relacionados con los VPH de alto riesgo incluidos en la vacuna (VPH 16 y 18); adicionalmente, ambas vacunas, pero en especial la bivalente, han demostrado cierto grado de protección cruzada frente a otros tipos de VPH. Las vacunas también son eficaces en la prevención de VIN2+ y VaIN2+ relacionados con los VPH 16 y 18.

La vacuna tetravalente es eficaz en la prevención de verrugas genitales relacionadas con los VPH 6 y 11, tanto en mujeres como en hombres. La vacuna bivalente protege frente a infección anal y de cavidad oral relacionada con los tipos vacunales.

Por otro lado, los estudios con la recientemente aprobada vacuna nonavalente confirman un prometedor perfil de seguridad e inmunogenicidad de la vacuna en mujeres jóvenes. Los resultados informan de una alta eficacia de la vacuna frente a CIN2+, VIN2+ y VaIN2+ relacionado con los VPH 31, 33, 45, 52 y 58, y una respuesta de anticuerpos frente a VPH 6, 11, 16 y 18 no inferior a la generada por la vacuna tetravalente.

Hay que resaltar que, a pesar de los datos disponibles, se requiere continuar estudiando y realizando seguimiento a largo plazo para dar respuesta a preguntas aún pendientes de resolver, como si la protección inducida por la primovacunación se mantendrá de por vida o si serán necesarias dosis de refuerzo; si será posible cambiar de manera generalizada las pautas vacunales a 2 dosis, o incluso a una única dosis, para así favorecer un aumento de la cobertura y reducir los costes; o preguntas relativas al perfil de seguridad a largo plazo.

El desarrollo y la implementación generalizada de las vacunas VPH en las poblaciones preadolescentes pueden significar el principio de la erradicación del cáncer de cuello de útero a nivel mundial y de la disminución drástica de los cánceres de vulva, vagina, ano, pene y orofaringe. Aunque aún faltan años para poder evaluar la efectividad de las vacunas en todo el espectro de enfermedad relacionada con el VPH y a nivel poblacional, ya se ha demostrado una alta efectividad de las vacunas frente a las verrugas genitales en países con programas de vacunación sistemática frente al VPH y altas coberturas

 

Articulo completo en: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-vacuna-frente-al-virus-del-90422110

 

Atención primaria para hombres homosexuales

Autor: Timothy Wilkin. Primary Care for Men Who Have Sex with Men N Engl J Med 2015;373:854-62.

Los hombres homosexuales, muchos de los cuales se identifican como gays, son una población distinta que está en mayor riesgo de ciertas enfermedades. Algunas de ellas, pero no todas, están directamente relacionadas con el comportamiento sexual. La infección por el VIH sigue siendo el principal problema de salud que afecta a los hombres que tienen sexo con hombres. En esta población, la tasa de infección por el VIH aumentó en un 12% entre 2009 y 2013, con cerca de 31.000 nuevas infecciones anuales.

La infección por el VIH sigue siendo el principal problema de salud que afecta a los hombres que tienen sexo con hombres

Uno de los objetivos de la campaña Healthy People 2020, patrocinada por el Department of Health and Human Service (Departamento de Salud y Servicios Humanos) es "mejorar la salud, la seguridad y el bienestar de las personas lesbianas, gays, bisexuales y personas transgénero."

Como en otras poblaciones, la población de hombres que tiene sexo con hombres sufre problemas de salud que son influenciados por la edad, la raza y el grupo étnico, el nivel educativo y el estado socioeconómico como así la ubicación geográfica. Estos factores pueden influir en la experiencia de "salir del closet" y la aceptación social y la probabilidad de discriminación, todos los cuales modulan el aspecto físico y mental de la salud. Estos factores psicosociales se han propuesto como conductores de los problemas de salud solapados que tienen la infección por el VIH y otras infecciones de transmisión sexual así como los problemas de salud mental en los hombres homosexuales.

Estrategias y evidencias

Historia Sexual

No es posible brindar una atención de la salud apropiada a los hombres homosexuales sin hacer una historia de la actividad sexual entre personas del mismo sexo. Esta discusión debe incluir preguntas sobre la identidad sexual del paciente. Se debe establecer si el paciente se describe a sí mismo como gay, bisexual, heterosexual, transexual, o que está disconforme con su género─y su comportamiento sexual (incluyendo el sexo de sus parejas). Algunos hombres que tienen relaciones sexuales con hombres no se identifican como gays.

El Institute of Medicine recomienda que los prestadores recopilen y registren la orientación sexual e identidad de género en forma electrónica. Los pacientes deben ser interrogados directamente sobre la actividad sexual con hombres. En un estudio que involucró a hombres homosexuales, la proporción de personas que comunicó su comportamiento sexual al prestador fue del 40% entre los hombres de raza negra, 52% entre los hombres hispanos, 53% entre los hombres asiáticos y 81% entre los hombres de raza blanca no hispanos.

Atención primaria para hombres homosexuales

• Los prestadores deben identificar a los hombres homosexuales a fin de brindarles la atención médica adecuada.

• Las vacunas proporcionadas para los hombres homosexuales son las vacunas contra el VHA, el VHB, el PVH (en los hombres ≤26 años), y en algunas regiones, contra N. meningitidis.

• Es esencial detallar la actividad sexual para orientar las estrategias de prevención para la infección por el VIH y ara solicitar las pruebas para las infecciones de transmisión sexual.

• A los hombres que están en mayor riesgo de infección por el VIH, especialmente los que tienen sexo anal con diferentes parejas, sin condón, se les debe ofrecer la profilaxis preexposición, para reducir el riesgo de adquisición del VIH.

• Las pruebas para las infecciones de transmisión sexual deben hacerse 1-2 veces/año, según su actividad sexual.

Con el fin de aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual, primero los prestadores deben preguntar acerca del tipo de actividad sexual (por ej., sexo oral, anal y oral-anal) y el uso o no de condón durante las diversas actividades sexuales.

El riesgo de infectarse con el VIH es mayor entre los hombres que practican el coito anal receptivo (se estima que es el 1,43% por acto sexual con una pareja infectada por el VIH). Entre estos hombres, el riesgo es casi 10 veces más elevado, ya que un hombre de la pareja tiene sexo anal con penetración (estimado en el 0,16% por acto sexual con una pareja infectada con VIH); se calcula que el riesgo es considerablemente menor entre los hombres que tienen sexo oral, aunque esta tasa es difícil de cuantificar.

El uso regular de condón durante el coito anal se ha asociado a un riesgo 70% más bajo de adquisición del VIH que el riesgo sin su uso regular. Los hombres que informan haber practicado sexo sin preservativo deben informar si tienen relaciones sexuales con una sola pareja ciertamente no infectada por el VIH o con parejas ocasionales y, si consume drogas o alcohol.

Infecciones de transmisión sexual

Se debe interrogar sobre los síntomas y signos rectales, faríngeos y uretrales de las infecciones de transmisión sexual y planificar el orden apropiado de las pruebas diagnósticas, según sea necesario.

Al evaluar a un paciente para detectar una posible infección rectal es importante preguntar sobredolor anal y secreciones (relacionadas con la proctitis). La presencia de estos síntomas son indicación de pruebas para la sífilis e infección por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis; las pruebas para estas infecciones requieren el hisopado rectal para hacer la amplificación del ácido nucleico. La detección de C. trachomatis en un paciente con proctitis dará lugar al tratamiento de los serotipos L1, L2, y L3 del linfogranuloma venéreo, una causa bien conocida de proctitis.

Los nódulos detectados por palpación en el examen rectal digital o el sangrado anal deben ser evaluados mediante anoscopia; también deben buscarse condilomas anales, fisuras o fístulas, hemorroides y cáncer anal (raro). Incluso en ausencia de síntomas se debe hacer el cribado para las infecciones de transmisión sexual, incluyendo las pruebas serológicas para el VIH y la sífilis rectal, como así el análisis urinario para N. gonorrhoeae─ para los hombres homosexuales sexualmente activos y los pacientes con mayor riesgo se recomienda hacer las pruebas 1-2 veces/año. A diferencia de las infecciones uretrales, la gonorrea rectal y las infecciones por clamidias suelen ser asintomáticas.

Enfermedades que pueden prevenirse mediante la vacunación

Los hombres homosexuales tienen mayor riesgo de contraer varias infecciones que pueden ser prevenidas por la vacunación. El VHB se transmite por contaminación de la sangre, contacto sexual y durante el parto. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de los adultos no vacunados previamente que están en mayor riesgo de infección, incluyendo a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. A pesar de esta recomendación, muchos no han sido vacunados contra la el VHB y siguen siendo susceptibles a la infección.

Los hombres no vacunados que tienen sexo con hombres deben hacerse la prueba para la infección por el VHB; si las pruebas para el antígeno de superficie del VHB y anticuerpo de superficie son negativas se les debe ofrecer dicha vacunación. Los CDC recomiendan la administración de la primera dosis de la vacuna al hacer las pruebas serológicas e informan que no es necesario realizar pruebas serológicas post vacunación, excepto a los pacientes inmunodeprimidos.

Los hombres homosexuales tienen mayor riesgo de contraer varias infecciones que pueden ser prevenidas por la vacunación

El VHA se transmite por contacto fecal-oral. En los hombres homosexuales practican el sexo anal-oral se han producido brotes de infecciones por el VHA. La vacunación debe ofrecerse a los hombres homosexuales que no tienen antecedentes documentados de vacunación contra el VHA y no son inmunes según los resultados serológicos. Los CDC recomiendan la administración de la primera dosis de la vacuna en el momento de las pruebas serológicas y establece que las pruebas serológicas después de la vacunación es no son necesarias.

En los hombres que tienen sexo con hombres se han reportado brotes de meningitis meningocócica. Esta población tiene una mayor prevalencia de colonización orofaríngea de N. meningitidis comparada con la población general, pero faltan datos de la población para confirmar si el riesgo de enfermedad meningocócica está en aumento. Las guías actuales del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (Comité Consultivo de Prácticas de Inmunización) no incluyen los hombres homosexuales como un grupo que está en alto riesgo de contraer la enfermedad meningocócica y no recomiendan la vacunación sistemática. Sin embargo, muchos departamentos de salud locales recomiendan la vacunación de los hombres homosexuales y es prudente que los hombres pertenecientes a esta población, que viven o viajan a zonas en las que se han notificado brotes infecciosos sean vacunados.

La infección anal por los tipos de papilomavirus humano (PVH) de alto riesgo puede provocar cáncer anal, cuya patogénesis es similar a la del cáncer cervical. El riesgo de cáncer anal es 30 veces más elevado tanto en los hombres que tienen sexo con hombres como entre los hombres heterosexuales.

En un estudio aleatorizado y controlado con placebo en el que participaron jóvenes gays no infectados con el VIH, la vacuna tetravalente contra el VPH redujo el riesgo de infección anal por el VPH persistente y de la neoplasia intraepitelial asociada, la cual es precursora del cáncer anal En otro estudio, la vacuna demostró ser rentable cuando es administrada a los hombres homosexuales, sin importar si están o no infectados por el VIH.

El ACIP recomienda la vacunación de rutina de los hombres homosexuales ≤26 años. Recientemente la Food and Drug Administration (FDA) aprobó la versión 9-valente de esta vacuna, la cual se prefiere a la vacuna tetravalente por ofrecer una mayor protección.

No hay datos sobre la eficacia de la vacunación en los hombres homosexuales >26 años, pero la seguridad y la inmunogenicidad de la vacunación en este grupo etario se desconoce. Aunque la vacunación puede ser beneficiosa en el grupo de mayor edad, las decisiones respecto de su uso deben tener en cuenta los costos y el hecho que la probabilidad de que un hombre haya estado expuesto a los tipos de PVH de alto riesgo aumenta con la edad.

Prevención del VIH

La prueba del VIH debe ser ofrecida sistemáticamente a todos los hombres homosexuales, 1-2 veces/año. El diagnóstico precoz es fundamental para garantizar la iniciación de la terapia antirretroviral al el personal de salud que atiende al paciente y para disminuir el riesgo de transmisión a sus parejas sexuales. Como parte de una estrategia integral de reducción de riesgos, los hombres homosexuales en alto riesgo de infección por el VIH deben recibir profilaxis pre y post-exposición.

Para prevenir la adquisición del VIH, la profilaxis preexposición consiste en continuar con los medicamentos antirretrovirales en los ya infectados por el VIH. Los CDC recomiendan la profilaxis preexposición para los hombres homosexuales infectados por el VIH que recientemente han tenido sífilis, infección con N. gonorrhoeae o C. trachomatis o, que han tenido un número elevado de parejas sexuales, antecedente de sexo anal sin uso de condón o, de sexo comercial.

Los que reportan haber tenido sexo anal con múltiples parejas, especialmente sexo anal receptivo, tienen mayor riesgo de infección por el VIH. Una pareja infectada por el VIH, que está tratada con antirretrovirales y tiene suprimido el ARN plasmático del VIH es poco probable que transmita el VIH. En 2012, la FDA aprobó la dosis fija de tenofovir disoproxil fumarato-emtricitabina para la profilaxis preexposición.

En un estudio aleatorizado, controlado con placebo, la administración diaria de este régimen redujo un 42% la incidencia de infección por el VIH-1 en hombres homosexuales, a pesar de la adherencia irregular, medida por las concentraciones del fármaco. La eficacia de la profilaxis preexposición observada en los ensayos clínicos está muy relacionada con la adherencia al tratamiento.

En los ensayos clínicos con menor adherencia, la eficacia es escasa o nula. Los CDC y otras instituciones han proporcionado guías para ayudar a los médicos a apoyar la adhesión a la profilaxis preexposición. Posteriormente, en hombres homosexuales se hicieron 2 estudios de tenofovir disoproxil fumarato-emtricitabina, aleatorizados y controlados con placebo, que mostraron una reducción del 86% en la incidencia de la infección por el VIH-1 luego de la administración diaria o a demanda. Esta última consiste en 2 comprimidos, 2 a 24 horas antes de tener sexo, seguidos de 1 comprimido/día durante 2 días; los participantes recibieron una mediana de 14 comprimidos al mes.

En ambos ensayos, los investigadores reclutaron hombres que recientemente habían tenido sexo anal sin condón y observaron tasas de infección por el VIH muy elevadas en los grupos de control (8,9 y 6,6 infecciones/100 pacientes-año). El análisis costo-efectividad ha apoyado el uso de la profilaxis preexposición en las poblaciones de alto riesgo (aquellos con una incidencia esperada de VIH de ≥2% por año) entre quienes la eficacia es de al menos 50%. Ambos criterios se hallaron en ambos estudios.

Las discusiones acerca del uso potencial de la profilaxis preexposición deben incluir la atención a los riesgos asociados con los medicamentos (por ej., insuficiencia renal y pérdida de la densidad ósea) y los riesgos de transmisión del VIH en diversas circunstancias.

Un enfoque alternativo para la prevención de la infección por el VIH es la profilaxis post exposición. Esta estrategia implica el uso de medicamentos antirretrovirales (por ej., tenofovir disoproxil fumarate-emtricitabina, raltegravir) poco después de una relación sexual aislada de alto riesgo (plazo de 72 horas y preferentemente dentro de las 24 horas) junto con la prueba del VIH; el tratamiento se continúa 28 días.

No hay datos provenientes de estudios clínicos aleatorizados de buena calidad de sobre la eficacia. Hay un acuerdo general en las guías internacionales de que la profilaxis postexposición profilaxis debe ser ofrecida a los hombres que informar tener relaciones sexuales anales con hombres anales sin protección, con una pareja infectada por el VIH o cuyo estado serológico se desconoce.

Se debe discutir un plan de acceso oportuno a la profilaxis post exposición, ya a medida que pasa el tiempo entre la exposición y el inicio de la profilaxis, la eficacia de los antirretrovirales disminuye proporcionalmente. Esta estrategia se aplica a los pacientes que han tenido exposiciones aisladas de de alto riesgo, mientras que la profilaxis preexposición debe ser considerada para los pacientes con exposiciones continuas o repetidas.

Consumo alcohol, drogas y tabaco

Un metaanálisis de 25 estudios de personas lesbianas, gays y bisexuales halló que estos grupos tenían un riesgo significativamente más elevado de depresión, ansiedad y dependencia del alcohol que las personas heterosexuales. Como explicación, se propuso que el estrés crónico resultante de la estigmatización social y la situación de desventaja en la sociedad pueden aumentar el riesgo de estos hombres de tener relaciones homosexuales y deben ser examinados periódicamente para detectar el consumo de alcohol y drogas. Estos hombres también son más propensos que los hombres heterosexuales a fumar, y el tabaquismo debe pesquisarse periódicamente y cuando sea pertinente ya que se ha demostrado que las estrategias para dejar el alcohol y el tabaco son útiles en poblaciones más amplias.

Un metaanálisis de 25 estudios de personas lesbianas, gays y bisexuales halló que estos grupos tenían un riesgo significativamente más elevado de depresión, ansiedad y dependencia del alcohol que las personas heterosexuales.

Transmisión del VHC

Aunque la mayoría de las transmisiones del VHC se producen a través de la sangre contaminada durante el uso de drogas inyectables, también puede ocurrir en hombres homosexuales, particularmente aquellos que tienen sexo anal con múltiples parejas, sin protección. La mayoría de los casos de infección por el VHC en los hombres homosexuales ocurre en los infectados por el VIH.

Los CDC recomiendan exámenes regulares para la infección por el VHC de los hombres homosexuales infectados por el VIH y recomiendan hacer 1 sola vez la prueba del VHC antes de iniciar la profilaxis preexposición para el VIH, y para todas las personas nacidas entre 1945 y 1965.

Las guías de la American Association for the Study of Liver Diseases (Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas), la Infectious Diseases Society of America, (Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas) y la International Antiviral Society (Sociedad antiviral Internacional)─EE. UU. estableció la realización de pruebas periódicas a las personas con factores de riesgo en curso de exposición al VHC.

Áreas de incertidumbre

Todavía sigue siendo motivo de debate cuál es el mejor uso de la profilaxis preexposición para la infección por el VIH. De acuerdo con un análisis de los datos de farmacias minoristas de EE.l UU., el número de recetas nuevas para la profilaxis preexposición parece haber aumentado considerablemente durante 2.014. Entre las barreras al acceso generalizado a su aplicación se hallan las reticencias de algunos prestadores para prescribir la profilaxis preexposición y la ausencia o escasez de cobertura general por parte de los seguros de salud.

Una de las preocupaciones es que la profilaxis preexposición puede conducir a una mayor frecuencia de actividad sexual de alto riesgo, lo que podría anular los beneficios. Aunque faltan datos al aspecto, un estudio aleatorizado de etiqueta abierta sobre la profilaxis preexposición no mostró una elevación en las tasas de transmisión sexual de las infecciones bacterianas o de los comportamientos de alto riesgo en el grupo en tratamiento activo.

Se han reportado muy pocos casos de resistencia a los medicamentos antivirales en las personas que se infectaron con el VIH mientras se sometían a la profilaxis preexposición. Se están realizando investigaciones para la profilaxis preexposición con agentes alternativos sin efectos tóxicos renales u óseos y de acción prolongada, y formulaciones inyectables que podrían evitar la necesidad del cumplimiento diario.

No está claro si se justifica hacer el cribado del cáncer anal en los hombres homosexuales; la incidencia en esta población se estima en 35 casos/100.000 pacientes-año; la incidencia es 2 veces más elevada en los infectados por el VIH. Estas tasas son similares o más elevadas que la tasa de cáncer cervical antes de la introducción del examen de rutina para el cáncer cervical.

La estrategia para la prevención es similar a la aplicada para prevenir el cáncer de cuello uterino e incluye el análisis citológico y la biopsia guiada por anoscopia de alta resolución, técnicas que pueden ser utilizadas para identificar las lesiones anales precancerosas, cuyo tratamiento puede reducir el riesgo de cáncer anal. El cribado en hombres homosexuales está indicado si hay prestadores entrenados para aplicar esos procedimientos, pero los pacientes deben saber que los procedimientos diagnóstico y los tratamientos precancerosos para el cáncer anal tienen sus riesgos, incluyendo el riesgo de dolor y sangrado anal, y que los datos disponibles que muestran que el cribado reduce el riesgo de cáncer anal no provienen de estudios de buena calidad.

Guías

Para seleccionar a los hombres homosexuales que deben someterse a exámenes para las infecciones de transmisión sexual existen las guías de los CDC, los que también han emitido recomendaciones para la profilaxis preexposición de la infección por el VIH. La ACIP recomienda la vacunación para los hombres homosexuales, incluyendo la vacunación de rutina contra el PVH de los hombres de ≤26 años como así contra el VHA y el VHB.

Conclusiones y recomendaciones

El paciente descrito en la viñeta tiene una pareja de larga data que es VIH negativo, pero recientemente ha tenido relaciones sexuales anales con parejas con un estado serológico para el VIH desconocido, y uso irregular de condones.

Con el fin de asesorar a los hombres homosexuales sobre las estrategias destinadas a reducir el riesgo de infección por el VIH es fundamental obtener una historia sexual detallada (tipo de actividad sexual, frecuencia, utilización de preservativos). Estos pacientes también deben recibir asesoramiento sobre los riesgos y beneficios de la profilaxis preexposición. 

Para los pacientes que deciden iniciar la profilaxis preexposición con tenofovir disoproxil fumarato-emtricitabina es importante enfatizar la necesidad de tener un cumplimiento sostenido del tratamiento. El paciente en la viñeta debe volver en 1 mes para la evaluación clínica y pruebas del VIH y la evaluación deberá ser trimestral a partir de entonces. Además, se debe monitorear la función renal. Debe hacerse pruebas para las infecciones de transmisión sexual por lo menos 2 veces al año.

En cada visita de seguimiento, es necesario evaluar su actividad sexual y el asesoramiento para la reducción de los riesgos, reforzando el consejo del uso regular de condones. También es conveniente discutir con el paciente la posibilidad de vacunarse contra el PVH y el meningococo, además de hacer estudios de detección del cáncer anal. Sin embargo, el autor expresa que él le informaría que no hay datos fidedignos que apoyen estas intervenciones.

Virus de Papiloma Humano problema de salud pública

Actualmente se conocen 200 tipos de Virus del Papiloma Humano (VPH), de los cuales 15 son considerados de alto riesgo y causan cáncer de cuello uterino, por lo que en el mundo se producen más de 270 mil muertes al año, dijo la senadora Cristina Díaz.

Al aprobarse el dictamen de las Comisiones Unidas de Salud y de Estudios Legislativos en el Senado de la República, el VPH será contemplado por la Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos ámbitos de competencias, para que realicen actividades de vigilancia epidemiológica, de prevención y control, aseguró.

Cristina Díaz señaló que datos del INEGI revelan que el cáncer cérvico-uterino es uno de los más frecuentes y que afecta principalmente a las mujeres que tienen entre 25 y 64 años. “Es una relación de 19.3 por cada 100 mil, lo que convierten en un problema de salud pública en nuestro país”, recalcó.

Agregó que la Organización Mundial de la Salud indica que las enfermedades infecciosas siguen presentes en todos los países del mundo, siendo importante su prevención, ya que con esto pueden evitarse muchas muertes.

La legisladora integrante de la Comisión de Salud, mencionó que la prevención puede contrarrestar el cáncer, por lo que la realización de una citología (Papanicolaou) aporta mayores posibilidades de detectar de manera temprana lesiones precursoras antes que evolucionen a cáncer, para ser atendidas o reciban tratamiento oportuno, “de esta forma estaríamos previniendo el desarrollo de casos de cáncer, tomando en cuenta los lapsos de tiempo de evolución que presenten”, destacó.

Díaz Salazar dijo que en nuestro país, la detección y tratamiento del Virus del Papiloma Humano, ya ha sido considerado como un factor determinante en la disminución de la incidencia de cáncer cérvico-uterino.

En ese sentido, el gobierno federal ha implementado programas de vacunación en Chiapas, Guerrero y Oaxaca, para lograr reducir el cáncer, dando como resultado que estas entidades federativas sean las segunda, cuarta y quinta en el país, en materia de prevención en contra del virus del papiloma humano, puntualizó.

http://www.rasainforma.com/noticias/salud/virus-de-papiloma-humano-problema-de-salud-publica-cristina-diaz/147696/

Tratamiento verrugas genitales

De las verrugas genitales, el 90% son causados ​​por el VPH 6 o VPH 11. tipos 6 o 11 se encuentran comunmente antes, o en el momento de, la detección de las verrugas genitales. Los tipos 16, 18, 31, 33, HPV y 35 se encuentran ocasionalmente en las verrugas genitales visibles (por lo general como coinfecciones con VPH 6 o 11) y puede ser asociado con focos de alto grado de neoplasia intraepitelial, sobre todo en las personas que están infectadas con el VIH infección. Además de verrugas en las áreas genitales, los tipos de VPH 6 y 11 se han asociado con verrugas conjuntival, nasal, oral, y laríngeos.

Las verrugas genitales son generalmente asintomáticas, pero dependiendo del tamaño y la localización anatómica, que puede ser dolorosa o pruriginosa. Las verrugas genitales son generalmente plana, papular o crecimientos pediculados en la mucosa genital. Las verrugas genitales se producen habitualmente en determinados sitios anatómicos, incluyendo todo el introito en las mujeres, debajo del prepucio del pene sin circuncidar, y en el eje del pene circuncidado. Las verrugas genitales también pueden ocurrir en múltiples sitios en el epitelio anogenital o en el tracto anogenital (por ejemplo, el cuello uterino, la vagina, la uretra, el perineo, la piel perianal, y el escroto). Verrugas intra-anal se observan sobre todo en personas que han tenido sexo anal receptivo, pero también pueden ocurrir en hombres y mujeres que no tienen antecedentes de contacto sexual anal.

El diagnóstico de las verrugas genitales es generalmente clínico, realizado mediante inspección visual. Las verrugas genitales pueden ser confirmados por biopsia, lo que podría ser indicada si 1) el diagnóstico es incierto; 2) las lesiones no responden a la terapia estándar; 3) que la enfermedad empeora durante el tratamiento; 4) la lesión es atípico; 5) el paciente ha comprendido la inmunidad; o 6) las verrugas son pigmentadas, induradas, fijas, sangrado o ulcerada. Las verrugas genitales son generalmente asintomáticos, pero dependiendo del tamaño y la localización anatómica, que podría ser dolorosa o pruriginosa. No se recomienda el uso de la prueba de ADN del VPH para el diagnóstico de verrugas genitales, ya que los resultados de las pruebas no alterarían el manejo clínico de la enfermedad.

Tratamiento

La razón principal para el tratamiento de las verrugas genitales es la mejora de los síntomas (incluyendo el alivio de las preocupaciones cosméticas) y en última instancia, la eliminación de las verrugas. En la mayoría de los pacientes, el tratamiento puede inducir períodos verrugas gratuita. Si no se tratan, las verrugas genitales visibles pueden resolver por sí solos, permanecer sin cambios o aumentar en tamaño o número. Terapias disponibles para las verrugas genitales probablemente reducen, pero probablemente no erradican, VPH infectividad. Ya sea que la reducción en el ADN viral del VPH que resulta del tratamiento reduce la transmisión del futuro sigue siendo incierto. No hay evidencia indica que la presencia de las verrugas genitales o su tratamiento se asocia con el desarrollo de cáncer cervical.

Regímenes

El tratamiento de las verrugas genitales se debe guiar por la preferencia del paciente, los recursos disponibles y la experiencia del profesional de la salud. No hay evidencia definitiva sugiere que cualquiera de los tratamientos disponibles son superiores a cualquier otro, y no hay un solo tratamiento es ideal para todos los pacientes o todas las verrugas. El uso de algoritmos de tratamiento desarrolladas y controladas localmente se ha asociado con mejores resultados clínicos.

Los factores que influyen en la selección del tratamiento incluyen el tamaño de la verruga, el número de verrugas, sitio anatómico de la verruga, la morfología de la verruga, la preferencia del paciente, el costo del tratamiento, la comodidad, los efectos adversos, y la experiencia profesional. Los factores que pueden afectar la respuesta al tratamiento incluyen la presencia de la inmunosupresión y el cumplimiento de la terapia, que puede consistir en un solo tratamiento o curso completo de tratamiento. En general, las verrugas localizadas en superficies húmedas o en zonas intertriginosas responden mejor al tratamiento tópico. La modalidad de tratamiento se debe cambiar si un paciente no ha mejorado sustancialmente después de un curso completo de tratamiento o si los efectos secundarios son graves. La mayoría de las verrugas genitales responden dentro de los 3 meses de terapia. La respuesta al tratamiento y cualquier efecto secundario se debe evaluar todo el curso de la terapia.

Las complicaciones ocurren raras veces, cuando se administra adecuadamente el tratamiento. Los pacientes deben ser advertidos de que la hipopigmentación persistente o hiperpigmentación ocurre comúnmente con las modalidades de ablación y también se ha descrito con terapias moduladoras inmunitarias (imiquimod). Cicatrices deprimidas o hipertróficas son poco comunes pero pueden ocurrir, especialmente si el paciente ha tenido tiempo suficiente para sanar entre los tratamientos. En raras ocasiones, el tratamiento puede dar lugar a la desactivación de los síndromes de dolor crónico (por ejemplo, vulvodinia e hiperestesia del lugar de tratamiento) o, en el caso de las verrugas anales, defecación dolorosa o fístulas. Un número limitado de informes de casos de efectos sistémicos graves resultantes del tratamiento con resina de podofilina y el interferón se han documentado.

Los regímenes de tratamiento se clasifican en las modalidades de aplicación en el paciente y el proveedor-aplicada. Modalidades Paciente aplicada son los preferidos por algunos pacientes, ya que pueden ser administrados en la intimidad de la casa del paciente. Para asegurarse de que las modalidades aplicadas por el paciente son eficaces, los pacientes deben cumplir con el régimen de tratamiento y deben ser capaces de identificar y llegar a todas las verrugas genitales. Las visitas de seguimiento no son necesarios para las personas que utilizan la terapia aplicada en el paciente. Sin embargo, las visitas de seguimiento después de varias semanas de tratamiento permiten a los proveedores de responder cualquier pregunta pacientes podrían tener sobre el uso de la medicación y los efectos secundarios que han experimentado; visitas de seguimiento también facilitan la evaluación de la respuesta del paciente al tratamiento.

Los regímenes recomendados para las verrugas genitales externas

La crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda. Repetir las aplicaciones cada 1-2 semanas.

Resina de podofilina al 10% -25% en una tintura compuesta de benjuí

El ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético (BCA) 80% -90%

La extirpación quirúrgica, ya sea mediante escisión tangencial tijera, escisión afeitado tangencial, curetaje o electrocirugía.

Cel-Sci Expands Study for Treatment of Anal Warts in HIV/HPV Patients

by Winnie McCroy

EDGE Editor

Wednesday Jul 29, 2015

CEL-SCI Corporation announced it has added a second clinical site for its Phase I clinical trial evaluating peri-anal wart immunotherapy in HIV/HPV co-infected men and women with its investigational cancer immunotherapy Multikine* (Leukocyte Interleukin, Injection).

Dr. Joel Palefsky  

Dr. Joel Palefsky, world-renowned scientist and Key Opinion Leader (KOL) in human papilloma virus (HPV) research and the prevention of anal cancer, has joined the study as a Principal Investigator at the University of California San Francisco (UCSF). UCSF becomes the second clinical site for the study. The first site, the U.S. Naval Medical Center San Diego, continues to enroll patients under a Cooperative Research and Development Agreement (CRADA).

Collectively, these components develop and oversee the scientific agenda, manage the groups' portfolio of clinical trials and other scientific-based studies, and help to develop new protocols. Palefsky has extensive experience in the biology of HPV infection, HPV infection in HIV-positive men and women, HPV vaccines and in the design and implementation of multiple clinical research trials of HPV-related disease.

Palefsky is the Chair of the HPV Working Group of the AIDS Malignancy Consortium (AMC) and is the head of the AMC HPV Virology Core Lab at UCSF. The AMC is a U.S. National Cancer Institute-supported clinical trials group founded in 1995 to support innovative trials for AIDS-related cancers. The AMC is composed of over 37 clinical trials sites worldwide, five Working Groups, an Administrative Office, a Statistical Office, and an Operations and Data Management Office.

  (Source:http://www.anchorstudy.org)

Having published over 280 papers, Palefsky is Principal Investigator of the ANCHOR study, an $89 million NIH-funded study of the efficacy of secondary prevention of anal cancer. He is also the Principal Investigator on several laboratory-based and clinical research studies of HPV-associated neoplasia, particularly in the setting of HIV infection. He also specializes in the molecular biology and development of new treatments for HPV.

Palefsky is the founder and immediate past president of the International Anal Neoplasia Society and is currently president of the International Human Papillomavirus Society. He is actively involved in training students in clinical and translational research. Palefsky has led the Doris Duke Charitable Foundation (DDCF) program at UCSF since its inception in 2001 and has been the leader of the Clinical Translational Science Awards (CTSA) TL1 program at UCSF since its inception in 2006.

"We are very pleased to welcome Dr. Palefsky as a Principal Investigator for our Phase I study and we believe his interest in Multikine is a very important testament of our immunotherapy's potential in the treatment of HPV related diseases in HIV infected patients," said CEL-SCI Chief Executive Officer Geert Kersten. "Dr. Palefsky is widely recognized as one of the world's top researchers in the field HPV infection in HIV co-infected patients. With his participation through UCSF we anticipate rapid patient enrollment in our Phase I study."

Cel-Sci Enrollment  (Source:Courtesy Stephanie Schroeder)

Anal and genital warts are commonly associated with HPV, the most common sexually transmitted disease. The U.S. Center for Disease Control and Prevention (CDC) has named HPV the 4th largest health threat the U.S. will face in 2014. According to the CDC, 360,000 people in the U.S. get genital warts each year. Persistent HPV infection in the anal region is thought to be responsible for up to 80% of anal cancers. HPV is an even more significant health problem in the HIV infected population as individuals are living longer as a result of greatly improved HIV medications, but have difficulty clearing HPV due to their compromised immune system.

Multikine is being given to HIV/HPV co-infected patients with peri-anal warts based on the results obtained in a Multikine Phase I study conducted at the University of Maryland in which the investigational immunotherapy Multikine was given to HIV/HPV co-infected women with cervical dysplasia. In these patients, visual and histological evidence of clearance of lesions was observed. Elimination of a number of HPV strains was also determined by in situ polymerase chain reaction (PCR) performed on tissue biopsy collected before and after Multikine treatment.

The study investigators reported that the study volunteers in this study all appeared to tolerate the Multikine treatment with no reported serious adverse events. The treatment regimen utilized in the Multikine cervical study in HIV/HPV co-infected patient volunteers is identical to the regimen being administered in the current Phase I study of HIV/HPV co-infected patient volunteers with peri-anal warts that is in progress at the U.S. Naval Medical Center San Diego and the University of California San Francisco.

CEL-SCI's work is focused on finding the best way to activate the immune system to fight cancer and infectious diseases. Its lead investigational therapy, Multikine (Leukocyte Interleukin, Injection), is currently being studied in a pivotal Phase 3 clinical trial as a potential neoadjuvant treatment for patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. If the study endpoint, which is a 10% improvement in overall survival of the subjects treated with the Multikine treatment regimen plus the current standard of care (SOC) as compared to subjects treated with the current SOC only, is satisfied, the study results will be used to support applications that the Company plans to submit to regulatory agencies in order to seek commercial marketing approvals for Multikine in major markets around the world.

Additional clinical indications for Multikine that are being investigated include the treatment of cervical dysplasia in HIV/HPV co-infected women, and the treatment of peri-anal warts in HIV/HPV co-infected men and women. A Phase 1 trial of the former indication has been completed at the University of Maryland CEL-SCI is also developing its pre-clinical L.E.A.P.S. (Ligand Epitope Antigen Presentation System) technology for the potential treatment of pandemic influenza in hospitalized patients and as a potential vaccine for the treatment of rheumatoid arthritis.
 

http://www.edgeboston.com/news/news/181889/cel-sci_expands_study_for_treatment_of_anal_warts_in_hiv_hpv_patients

Los programas de vacunación frente al VPH en Australia logran disminuir los casos de lesiones cervicales de alto grado

Los programas de vacunación sistemática y gratuita frente al virus del papiloma humano (VPH) implementados en Australia desde 2007 y 2009 en niñas y mujeres de entre 12 y 26 años, han logrado una disminución significativa de los casos de lesiones cervicales de alto grado entre este colectivo, según los datos de un estudio, por lo que Australia se convierte así en un ejemplo a seguir en Europa, y pone de manifiesto que los programas de vacunación pueden cambiar positivamente el patrón epidemiológico de las graves lesiones provocadas por el VPH.

De hecho, con coberturas de vacunación de entre el 70 y el 83 por ciento en mujeres de 12 y 17 años, y en torno al 32 y el 55 por ciento en mujeres de 18 y 26 años, los casos de lesiones cervicales de alto grado se han reducido casi a la mitad.

El VPH se trata de un virus muy frecuente y de fácil transmisión por contacto genital que afecta tanto a hombres como a mujeres. Alrededor de un 75 por ciento de las personas sexualmente activas se infectarán con el VPH en algún momento de su vida, pero los más frecuentes son los tipos 16 y 18, causantes de, aproximadamente, un 74 por ciento de los casos de cáncer de cuello de útero (CCU).

Sin embargo, el CCU no es el único tipo de cáncer que puede provocar el VPH, aunque sí es el más frecuente. Por ello, cabe destacar que existe cada vez más evidencia de la implicación del VPH en otros cánceres del aparato genital masculino y femenino, como son el cáncer de vulva, vagina, pene, ano y otras localizaciones, como el cáncer orofaringeo. También hay evidencia de relación directa de algunos tipos de VPH, con los condilomas o verrugas genitales.

En este sentido, la puesta en marcha de estos programas coincide con la bajada de la edad de inicio de las relaciones sexuales en Australia en los últimos años, lo que si bien por una parte aumenta el riesgo de infección por VPH, por otra parte pone de manifiesto la efectividad de estos programas de vacunación.

Por ello, y en base a esta experiencia, y a los datos del estudio, la implementación de programas universales (chicos y chicas) de vacunación frente al VPH entre las poblaciones preadolescentes y jóvenes puede significar el principio de la erradicación del cáncer de cuello de útero a nivel mundial, así como la disminución drástica de los cánceres de vulva, vagina, ano, pene y orofaringe.

Fuente: http://noticias.lainformacion.com/salud/cancer/los-programas-de-vacunacion-frente-al-vph-en-autralia-logran-disminuir-los-casos-de-lesiones-cervicales-de-alto-grado_SijqCZNVkKfLHYxc43r4Z1/

Beneficios de la vacuna VPH ya tienen impacto en las estudiantes de preparatoria

Un estudio que incluyó a más de 26,000 adolescentes en Ontario, Canadá, concluye que quienes recibieron las tres dosis de Gardasil tenían un 44% menos de probabilidades de ser diagnosticadas con displasia cervical durante sus años de educación preparatoria que sus compañeras que no fueron vacunadas. Los investigadores reportaron el lunes en la revista Pediatrics que todo apunta a que parece ser también que la vacuna redujo el riesgo de las verrugas genitales en un 43%.

Gardasil es considerado una vacuna contra el cáncer de cuello uterino, una enfermedad que generalmente ataca a mujeres alrededor de los 40 a los 50 años. (La edad promedio de diagnóstico es 48, según el U.S. Centers for Disease Control and Prevention). Los CDC recomiendan que las chicas (y chicos) sean vacunados cuando llegan a los 11 o 12 años – antes de ser sexualmente activos y están expuestos a los virus del papiloma humano.

Sin embargo, para muchos padres, no existe un sentido de urgencia. En 2013, sólo el 57% de las niñas entre las edades de 13 y 17 años habían recibido una dosis, y sólo el 38% tenía las tres, según un reporte del CDC.

Los autores del nuevo estudio hicieron hincapié en que los padres que minimizan los daños están arriesgando la salud de sus hijas. Al atacar las cuatro cepas más peligrosas del VPH, Gardasil puede prevenir una variedad de problemas médicos, incluyendo algunos que pueden provocar el cáncer de cuello uterino.

Como lo demuestran los resultados del estudio, la protección se inicia de forma rápida.

"El hecho de que estos beneficios fueron observados en un grupo de tan corta edad fortalece las recomendaciones actuales de que la vacunación debe ocurrir a una edad temprana", escribieron los autores del estudio.

Los investigadores, de la Universidad McGill y otros lugares de Canadá, utilizaron los registros de salud nacional para identificar a las niñas en Ontario que eran elegibles para una ronda gratuita de Gardasil, mientras cursaban los grados octavo y noveno y otro grupo de chicas que terminaron esos grados antes de que la provincia en la que vivían ofreciera la vacuna gratuitamente. Los investigadores rastrearon a las chicas durante los grados 10, 11 y a la mayoría de las del grado 12 para ver si ellas habían sido diagnosticadas con displasia cervical y verrugas genitales, los cuales son causados por HPV.

Menos del 1% de las niñas a las que no se les ofreció la vacuna de forma gratuita la obtuvo de cualquier manera, según el estudio. Incluso entre las niñas que no tuvieron que pagar por su vacuna, sólo 50.6% tuvo las tres dosis.

Aun así, la diferencia entre los dos grupos de niñas fue sorprendente, según los investigadores. Por cada 1,000 niñas, hubo 2.32 menos casos de displasia cervical entre aquellas a las que les fueron ofrecidas la vacuna que entre aquellos a los que no se les ofreció. La displasia cervical es una condición caracterizada por células anormales que pueden llevar a desarrollar cáncer de cuello uterino.

Cuando los investigadores se enfocaron en las niñas que si fueron vacunadas, la brecha se duplicó con creces, con menos de 5.7 casos por cada 1,000 niñas. Los investigadores calcularon que por cada 175 niñas vacunadas se evitó un caso de displasia cervical.

La historia fue similar para las verrugas genitales, que también son causadas por el HPV. Por cada 1,000 niñas, hubo 0.34 menos casos de verrugas entre aquellos que fueron elegibles para la vacuna gratis que entre los que no lo fueron. Además, las niñas siguieron el cuadro de vacunación experimentaron 0.83 menos casos por cada 1.000 en comparación con las chicas que no completaron la serie de vacunas.

Sin embargo, puesto que las verrugas genitales eran menos común que la displasia cervical (400 casos de la primera en comparación con 2,436 casos de la segunda), los beneficios de la vacuna no fueron lo suficientemente grandes como para ser estadísticamente significativos.

Aun así, los resultados del estudio ofrecen "nuevas y fuertes evidencias de los efectos positivos para la salud" de la vacuna Gardasil en adolescentes entre las edades de 14 y 17 años. (Dos vacunas similares también están aprobadas para su uso en los Estados Unidos – Cervarix, que apunta a dos cepas de HPV y una nueva versión de Gardasil que se dirige a nueve cepas del virus).

"Los legisladores y los médicos pueden utilizar estos resultados para fundamentar los argumentos de que retrasar la vacunación puede provocar la pérdida de oportunidades para la prevención", concluyeron los autores del estudio.

http://www.hoylosangeles.com/latimesespanol/hoyla-lat-beneficios-de-la-vacuna-vph-ya-tienen-impacto-en-las-estudiantes-de-preparatoria-20150608-story.html

Por qué es importante la vacuna contra el papiloma humano

El profesor asistente de medicina y especialista en oncología del Houston Methodist Cancer Center, Jorge Darcourt, explicó a Notimex cómo este biológico ha mejorado de manera sustancial la prevención del cáncer cervicouterino.

Aquí, algunas de las razones por las que es una atinada decisión aplicarse la vacuna:

La vacuna del VPH reportó 83 % de prevención para los tres principales cánceres asociados con ese virus: el de cuello cervicouterino, el anal y el oral.

La prevención para el cáncer de ano es de 90 % y de 70 % para el oral.

Los niños y niñas de entre 11 y 12 años deben recibir el biológico.

Por cuestiones de mitos y prejuicios, en Estados Unidos sólo lo reciben 50 % de las niñas en esa edad.

El cáncer cervicouterino es una de las principales causas de muerte en mujeres jóvenes en países en vías de desarrollo.

También en los menores que están teniendo relaciones o juegos sexuales a edad cada vez más temprana.

Aproximadamente 60 % de las mujeres no se someten a un Papanicolaou, sino hasta cuando ya tienen cáncer.

El Papanicolaou puede revelar alteración citológica del cervical, pero también una mujer puede tener el VPH y no tener cambio cervical.

Es recomendable realizar un examen de ADN del VPH cada año o cada dos años cuando está presente en el cérvix.

Tanto la vacuna como el Papanicolaou y el ADN son importantes, sobre todo porque el cáncer de garganta va en aumento entre la población joven

Para tener en cuenta

De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Virus del Papiloma Humano es la causa de la infección vírica más común del tracto reproductivo.

Según la OMS, la mayoría de las mujeres y los hombres sexualmente activos contraerán la infección en algún momento de su vida y algunas personas podrán tener infecciones recurrentes.

Actualmente hay más de 290 millones de mujeres infectadas en todo el mundo, de las cuales 530 mil llegan a desarrollar cáncer cervicouterino por no detectar y tratar a tiempo el VPH.

Las nuevas Páginas de Tendencias de Doctoralia, la plataforma online de salud líder a nivel mundial, anotó que con millones de consultas realizadas en estas páginas, el VPH es la enfermedad más buscada por los pacientes en Doctoralia México durante el 2014.

FUENTE: http://sipse.com/ciencia-y-salud/importancia-vacuna-contra-virus-papiloma-humano-148386.html

Recomiendan utilizar La vacuna 9-valente contra el VPH

Por Will Boggs

NUEVA YORK (Reuters Health) - La Comisión Asesora dePrácticas de Inmunización (ACIP, por su sigla en inglés) agregó la vacuna 9-valente contra el virus del papiloma humano (VPH) a la lista de vacunas que se pueden utilizar.

"Los médicos deberían inmunizar a sus pacientes con la vacuna contra el VPH que tengan disponible", dijo el por e-mail doctor Emiko Petrosky, de los CDC de Estados Unidos, Atlanta.

"Las niñas pueden comenzar o completar la serie de dosis concualquiera de las vacunas disponibles. Los varones pueden comenzar o completar la serie con la vacuna 4- o 9-valente".

En Morbidity and Mortality Weekly Report, su equipo publica un resumen de la evidencia que tuvo en cuenta la ACIP alrecomendar la vacuna 9-valente como una de las tres vacunascontra el VPH disponibles (las otras dos son la 2- y la4-valente) y realizan recomendaciones para su utilización.

Las tres vacunas cubren el VPH 16 y 18, que causan alrededordel 64 por ciento de los cánceres invasivos asociados con el virus. Cinco serotipos del VPH provocan otro 10 por ciento deesos cánceres y la vacuna 9-valente, que la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos aprobó el 10 dediciembre del 2014, los cubre.

Los serotipos VPH 6 y 11, incluidos en las vacunas 4- y 9-valente, causan el 90 por ciento de las verrugas genitales y la mayoría de los casos de papilomatosis respiratoriarecurrente.

La vacuna 9-valente (Gardasil 9) fue bien tolerada en unas 15.000 participantes del programa clínico de desarrollo; el perfil de seguridad fue similar al de la vacuna 4-valente.

Las nuevas recomendaciones indican que "las vacunas contrael VPH 9-, 4- y 2- valente se pueden utilizar para vacunar a lasniñas de 11 o 12 años y las mujeres hasta los 26 años que noestán vacunadas o no completaron la serie de tres dosis".

"Las vacunas 9- y 4-valente se pueden utilizar para vacunara los varones de 11 o 12 años y hasta los 21 años que no estánvacunados o no recibieron la serie de tres dosis. La ACIP recomienda inmunizar a con las vacunas 9- o 4-valente a loshombres que tienen sexo con hombres y los pacientes inmunosuprimidos (incluidas las personas que viven con el VIH)hasta los 26 años si no están vacunados".

Con un valor de 13 dólares o más por dosis que la vacuna4-valente contra el VPH, el equipo asegura que la vacuna9-valente siegue siendo costo efectiva en la mayoría de loscasos.

Los CDC siguen recomendando la pesquisa del cáncer de cuellouterino entre los 21 y 65 años para las mujeres vacunadas y sinvacunar. "Los médicos no deberían demorar la vacunación hasta que la vacuna 9-valente esté disponible", sostuvo Petrosky.

El doctor Elmar A. Joura, de la Universidad de Medicina deViena, Austria, participó en el Estudio sobre la Vacuna contrael VPH de Amplio Espectro publicado en febrero en New EnglandJournal of Medicine.

"Contamos con dos vacunas, pero la 9-valente proporciona unaprotección aun más amplia. No tiene desventajas. Hay querecordar que la vacunación temprana de los varones y las mujereses lo más efectivo y la cobertura es clave", destacó.

FUENTE: MMWR, 2015.

http://www.eleconomista.es/telecomunicaciones-tecnologia/noticias/6611990/04/15/Recomiendan-utilizar-La-vacuna-9valente-contra-el-VPH.html#.Kku8XGBREGYQAJY

Conducta sexual y vacuna contra el VPH

Una suposición, que ha resultado generalizada en los países donde estamos aplicando la vacuna en contra del Virus del Papiloma Humano, es en torno a que va a propiciar una conducta “libertina” o más irresponsable de las adolescentes vacunadas. El razonamiento parece de sentido común, pero las evidencias recientes en un estudio británico parecen contradecir el argumento.

La vacuna ha demostrado a la fecha un buen perfil de seguridad, se han puesto en evidencia pocos efectos adversos con un bajo riesgo y, en relación con su eficacia, se han demostrado concentraciones sostenidas de anticuerpos contra el virus a lo largo de más de diez años en las primeras adolescentes a quienes se les aplicó la vacuna; incluso hay evidencia de una baja posibilidad de infección por el virus en el cuello de la matriz, que es uno de los lugares más frecuentes en los que causa cáncer. Por supuesto, las evidencias internacionales publicadas sostienen que la población a quien debe dirigirse en principio la vacuna es a las y los adolescentes antes del inicio de la vida sexual, es decir, antes de que exista la posibilidad de su exposición al virus, o por lo menos antes de cumplir los 18 años de edad.

 Conforme avanza la edad de las personas, va perdiendo eficacia por dos razones fundamentales: primero, la respuesta inmune no parece ser tan eficaz y, segundo, que más adelante en la vida crece exponencialmente la posibilidad de haber tenido infección por el virus, que puede permanecer en el epitelio durante muchos años de forma asintomática.

El estudio británico publicado por la doctora Laura Sadler, de la Universidad de Manchester, demuestra conductas sexuales de menos riesgo entre las jovencitas vacunadas, en comparación con las no vacunadas. Los investigadores involucrados en el estudio compararon las historias de comportamientos de alto riesgo, como no utilizar condones, iniciar las relaciones sexuales antes de los 15 años, tener seis o más parejas sexuales y la ingesta de alcohol dos o más veces por semana.

 Los resultados arrojaron que las adolescentes vacunadas tienen menos conductas de riesgo en comparación con las no vacunadas. La explicación del fenómeno no está clara, requiere de más investigación, pero los autores esgrimen que quizá la población vacunada tiene mejor educación sexual tanto en casa como en la escuela, lo que las conduce a ser más precavidas en todo lo relativo al ejercicio de la sexualidad, y a concebir como algo valioso la preservación de la salud.

Lo que queda claro es que, por supuesto, los programas de vacunación, a nivel de los gobiernos, deben estar acompañados de contenidos educativos, y en particular con esta vacuna, que se aplica al final de la infancia e inicio de la pubertad. La educación debe ser lo más temprano posible para propiciar el auto-cuidado como valor fundamental. Y, por supuesto, los contenidos también contribuyen a la prevención del embarazo adolescente.

Raymundo Canales de la Fuente 15/02/2015 02:34

http://www.excelsior.com.mx/opinion/raymundo-canales-de-la-fuente/2015/02/15/1008402

La vacuna del virus del papiloma humano podría erradicar el cáncer de útero en 30 años

EFE. 12.02.2015 - 12:02h

El 100% de los casos de cáncer de cuello de útero los causa el virus del VPH.

La vacunación sistemática de las niñas sería la mejor prevención frente al virus.

La eficacia de la vacuna está en torno al 70%, pero no es barata: entre 120 y 150 euros cada una de las tres dosis necesarias.

El cáncer de útero se podría erradicar en 30 años gracias a la vacuna del virus del papiloma humano (VPH). La vacunación sistemática de las niñas podría ser "la mejor prevención primaria" que existe frente a este virus, que es la causa del cien por cien de los casos de cáncer de cuello de útero. 

El VPH es altamente contagioso, mayor que el VIH, de fácil transmisión por contacto genital y afecta por igual a hombres y mujeres. Lo asegura el doctor Daniel Andía, jefe de la sección de ginecología del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao), que con motivo del Día Europeo de la Salud Sexual, advierte de que el 75% de la población entrará en contacto con el VPH a lo largo de su vida. Además de cáncer de cuello de útero, el VPH es responsable del cáncer anogenital, orofaríngeo y de pene, y de las verrugas genitales.

Decir que las vacunas del VPH no son eficaces y seguras es una falsedad. En España, la sanidad pública financia la vacunación de las niñas de 12 años y, aunque la tasa de vacunación es alta –en torno al 80%–, las diferencias entre comunidades son notables: van desde el 90% en el País Vasco o Cataluña a menos del 50% en Andalucía. Además, la vacunación frente a este virus en personas adultas apenas alcanza el 5%, lo que se debe a que los ginecólogos no lo recomiendan de manera habitual y a su elevado precio (entre 120 y 150 euros cada una de las tres dosis necesarias).

Aunque la mayor prevalencia del VPH se da en mujeres de entre 18 y 25 años, las lesiones precancerosas no aparecen hasta diez o quince años después del contacto con el virus, y el cáncer de cuello de útero se da mayoritariamente entre los 45 y 50 años. Por ello, según el doctor Andía, habrá que esperar unos treinta años para comprobar los efectos de la vacunación sistemática de las niñas en la reducción de ese tipo de tumores. Mujeres jóvenes profesionales con movilidad internacional, veinteañeras, mayores de 45 años sin pareja estable y hombres solteros de hasta 55 años que no tienen una relación estable son los perfiles con mayor riesgo de infectarse por el VPH, según la experiencia que se tiene en consulta. Para todas estas personas, los profesionales aconsejan la vacunación, al igual que para todos aquellos que ya se han infectado, porque están más predispuestos a tener nuevas lesiones. En algunas comunidades se financia la vacuna para este grupo de población.

En la eficacia y la seguridad de la vacunación ha incidido la doctora Esther Redondo, coordinadora de actividades preventivas de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), quien recalca que esta vacuna está en el calendario sistemático de 58 países; en algunos, como Estados Unidos o Canadá, también se incluye a los niños. "Decir que las vacunas del VPH no son eficaces y seguras es una falsedad", subraya Redondo, quien asegura que, además, vacunarse es un acto solidario con el resto de la sociedad. La eficacia de estas vacunas está en torno al 70%, si bien se llega hasta el 90% con una nueva, denominada "nonavalente", que ya está a la venta en Estados Unidos y que los responsables de Sanofi, organizadores del encuentro, esperan que se apruebe en Europa esta primavera. 

Ver más en: http://www.20minutos.es/noticia/2374821/0/vacuna-vph/papiloma-humano-erradicar/cancer-utero/#xtor=AD-15&xts=467263