Registra Puebla aumento de 125% en casos del VPH

El Sol de Puebla
2 de mayo de 2014

por Pilar Pérez

http://www.oem.com.mx/elsoldepuebla/notas/n3377612.htm

La infección del Virus del Papiloma Humano (VPH) registra un repunte de 125 por ciento en el estado de Puebla hasta la semana epidemiológica 16 en comparación con el mismo periodo pero del 2013, así se desprende de un informe del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (Cenaprece).

Con corte al 19 de abril el documento expone que la Secretaría de Salud Federal ha recibido 243 notificaciones de VPH, cuyo padecimiento se ubica dentro del aparatado de enfermedades prevenibles por vacunación.

Según el documento tan sólo en una semana, del 13 al 19 de abril, se reportaron 17 casos nuevos. Y las estadísticas reflejan que a nivel nacional la entidad poblana se ubica en la posición número 12 a nivel nacional con más casos de VIH detrás del Distrito Federal con mil 846 reportes en el mismo periodo, Jalisco con 875, Michoacán con 583, el Estado de México con 570, Nuevo León con 401, Tamaulipas con 378, Guanajuato con 367, Hidalgo con 367, Hidalgo con 273, Sonora con 258, Querétaro con 256, Oaxaca con 254 y Puebla con 243.

El reporte epidemiológico correspondiente a la semana 16 del año en curso dedica la edición al VPH y relata que fue entre 1983 y 1984 cuando se demostró que el VPH es la causa del cáncer de cuello uterino y actualmente las autoridades sanitarias recomiendan que la vacuna para prevenir el virus se aplique antes de la pubertad con la intención de garantizar la inmunidad antes de que sean sexualmente activas.

El Cenaprece expone que se tienen identificados 100 tipos de VPH que se diferencian en su ADN lo que los hace ser menos o más agresivos. Explica que 60 de estas variedades causan verrugas en pies y manos mientras que 40 de ellos se transmiten sexualmente.

"La infección por VPH esencialmente es una transmisión sexual. De esta manera tanto hombres como mujeres están involucrados en la cadena epidemiológica de la infección, pudiendo ser acarreadores asintomáticos, transmisores y también víctimas de la infección", cita textualmente.

Refiere que a nivel nacional se tiene identificado un repunte de la incidencia del VPH registrando un incremento del 26% en el periodo de 2000 a 2012, cuya alza se atribuye, según el informe del Cenaprece, a la falta de información sexual y falta de conocimiento sobre la enfermedad.

El organismo de carácter federal argumenta que el VPH genital está influenciado por la actividad sexual de tal forma que el cáncer cervicouterino "sigue siendo un patrón típico de enfermedades transmitidas sexualmente" y el grupo etario de mayor riesgo es de 25 a 44 años.

Historia del Virus del Papiloma Humano

Detalles sobre cuándo y cómo la primera cepa de VPH fue descubierto son vagos, pero el virus del papiloma se vislumbró por primera vez como una enfermedad por el Dr. Richard Shope de la Universidad Rockefeller en la década de 1930. Una cepa del virus del papiloma de conejos infectados a menudo causa verrugas en forma de cuerno. La causa de estas verrugas no se conocían en ese momento, pero Shope experimentó tomando muestras de las verrugas, moliéndolas e inyectandóselas a los conejos sanos. Los conejos sanos pronto desarrollaron las mismas verrugas. Shope no identificó el VPH, pero dedujo correctamente que las verrugas eran causadas por un virus.

Descubrimiento del VPH

Los científicos descubrieron el VPH como un virus que se encuentra en el interior de las verrugas de la piel a través de un microscopio electrónico en 1949. Como pasaban los años, los investigadores descubrieron varias cepas de varias lesiones y tumores.

La vinculación del VPH con el cáncer del cuello uterino

El virólogo alemán Harald zur Hausen, propuso en 1976 que el VPH, no el herpes, fue la causa del cáncer de cuello uterino, teoría que otros científicos inicialmente rechazaron. En 1983 y 1984, zur Hausen descubrió el ADN del VPH en los tumores de cáncer de cuello uterino, lo que demuestra su teoría. En 2008, recibió el Premio Nobel por esta investigación.

Después que Zur Hausen estableció un vínculo entre el VPH y el cáncer de cuello uterino, los investigadores de todo el mundo comenzaron a investigar las vacunas para las dos cepas de VPH más comúnmente relacionados con el cáncer. Las compañías farmacéuticas desarrollaron dos vacunas, Gardasil y Cervarix. La Federal Drug Administration aprobó Gardasil en 2006 y Cervarix en el año 2009. Debido a que los médicos recomiendan que las niñas reciban la vacuna antes de la pubertad, para garantizar la inmunidad antes de que sean sexualmente activas, muchos padres y grupos religiosos se han opuesto a la vacunación. Ellos argumentan que la administración de las niñas a una vacuna para una enfermedad de transmisión sexual es inadecuada y puede aumentar la promiscuidad.

Las verrugas genitales o anales (Condilomata acuminata o verrugas venéreas) son los signos más reconocidos de esta infección del VPH genital. Aunque hay una amplia variedad de tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90 % de todos los casos.

Mucha gente que adquiere tipos de VPH asociados con verrugas genitales, resuelve la infección rápidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros síntomas. Se puede transmitir el virus a otros aún si no se ha desplegado ninguno de los síntomas de infección. Sin embargo, en la vasta mayoría de casos, esta no es causa de no hacerse adecuados tests rutinariamente administrados.

Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que causan cáncer cervical. Sin embargo, desde que un individuo puede infectarse con múltiples tipos de VPH, la presencia de verrugas no es regla de que esté ausente la posibilidad de la presencia de tipos de alto riesgo del virus.

virus del papiloma humano en puebla

Virus del Papiloma Humano: qué es, síntomas y cómo prevenirlo

Las enfermedades de transmisión sexual son más comunes de lo que pensamos, una de ellas es el Virus del Papiloma Humano (VPH), debido a que se conocen más de 100 virus que pueden provocar cáncer. 

Estos virus dañan las celulas de hombres y mujeres, y unos 40 tipos de este tipo de virus se transmiten por contacto sexual e infectan la región anal y la genital, en su mayoría.

En mujeres cuando la infección persiste el hecho de desarrollar lesiones precancerosas en el cuello del útero o matríz, pueden convertirse en cáncer cervicouterino.

¿Cómo prevenirlo?

Procura buscar suficiente información sobre esta enfermedad, sin olvidar acudir a médicos especialistas y pláticas de sexualidad confiables.

Evita conductas sexuales de riesgo, como el tener muchas parejas sexuales o practicar sexo ocasional sin utilizar condón. Es importante considerar que ningún método anticonceptivo te protege totalmente.

Existe una vacuna para prevenir este virus, por lo que es indispensable aplicarla a niñas de 9 a 12 años de edad.Además, procura hacerte un examen anual de Papanicolaou, ayuda a detectar a tiempo cualquier problema y a recibir el tratamiento adecuado para evitar el cáncer.

Esta revisión debe hacerse a partir del inicio de la vida sexual o después de los 18 años de edad y de preferencia hasta los 70 años de edad.

Las medidas de siempre como mantenerte en forma, hacer ejercicio, comer sanamente y evitar consumir bebidas que contengan alcohol y dejar de fumar, te ayudarán a que tus defensas se mantengan sanas y fuertes para un buen desempeño. 

¿Cuáles son los síntomas? 

Cuando adquieres este virus, los genitales no presentan síntomas. A menos que sea un tipo que causa verrugas. Pero, este síntoma se presenta semanas o meses después del contacto sexual. 

Estas verrugas tienen forma de una pequeña protuberancia o grupos de protuberancias en el área genital.

Pueden ser pequeñas o grandes, planas o prominentes, o en forma de coliflor. Si no son tratadas, las verrugas genitales pudiesen desaparecer, permanecer y no cambiar o aumentar en tamaño o en número. Rara vez estas verrugas se convierten en cáncer.

Los factores de riesgo para contraer el HPV están ligados a las relaciones sexuales. Las infecciones son muy comunes y cuantas más sean estas mayor riesgo. La mayoría de las mujeres (cerca del 80%) contraen el virus alguna vez en la vida, ya que no está estrictamente ligado a las conductas de riesgo:

El VPH se transmite principalmente mediante el contacto directo de piel a piel durante el sexo vaginal, oral o anal. Puede producirse sin penetración (sin coito) aunque no es no es común. También algunos virus pueden transmitirse mediante el contacto oral-genital y al tocar los genitales con las manos.  No se propaga a través de la sangre o fluidos corporales. 

Los factores de riesgo para el cáncer cervical abarcan: no recibir la vacuna contra el VPH; tener un sistema inmunitario debilitado; ser pobre; tabaquismo; también tienen especial riesgo las mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES (dietilestilbestrol) a comienzos de los años 60 para prevenir el aborto espontáneo.

Los chequeos médicos que toda mujer debería realizarse

“Todas las mujeres deben realizarse en forma periódica exámenes médicos sencillos. De acuerdo a la edad, existen las pruebas básicas para tener el organismo bajo control y detectar cualquier anomalía a tiempo y así celebrar el Día Internacional de la Mujer sana”, señaló José Jerónimo, director de OncoPrev. Entre los exámenes que se deben realizar están:

1. La prueba del VPH, permite diagnosticar el Virus del Papiloma Humano anticipándonos a las lesiones premalignas o malignas varios años antes que aparezcan lesiones, nos ayuda a prevenir el cáncer y lograr 100% de prevención. La prueba VPH detecta primero si la mujer tiene el Virus del Papiloma Humano. De ser así, se le aplica otro examen para determinar el tipo de virus que tiene y por último, se le hace una prueba de “citología líquida” para comprobar si el agente infeccioso ya dañó las células del cuello uterino.

2· La mamografía, debe realizarse toda mujer a partir de los 40 años. Si la mujer tiene antecedentes familiares de cáncer de mama hay que adelantar el examen 10 años. No se debe esperar a tener síntomas, ya que en la mayoría de los casos el cáncer de mama es asintomático. En la mujer de menos de 40 años se prefiere la ecografía mamaria a la mamografía, ya que por la densidad de la mama se observan mejor las posibles lesiones.

3· Densitometría ósea: toda mujer que entró en menopausia debe realizarse una. Permite detectar la osteoporosis y lesiones previas relacionadas con la desmineralización ósea como la osteopenia. En la paciente pre menopáusica lo que más se recomienda es la prevención a través del consumo de calcio, el ejercicio físico y la exposición solar moderada.

4· Análisis sanguíneo: esto permite determinar el nivel de colesterol, responsable de accidentes cerebrovasculares y cardiacos. La disminución de estrógeno durante la menopausia dispara los niveles de colesterol. Por eso deben estar muy atentas. El examen sanguíneo también permite detectar el nivel de azúcar y descartar la presencia de diabetes, enfermedad que se hace más común a partir de los 40 años.

5· Ecografía ginecológica: si bien no está indicada de rutina en todas las pacientes en el examen anual, es un método que nos ayuda a detectar lesiones uterinas, fibromas y engrosamientos endometriales así como quistes ováricos y masas anexiales. Se solicita de rutina en la primera consulta ginecológica.

6· Detección de glaucoma: es una enfermedad del ojo que va deteriorando la visión de manera gradual y sin el tratamiento adecuado, puede llevar a la ceguera. Es un examen de rutina que se debe hacer a cualquier edad. Después de los 40 años, se debe realizar cada cuatro años.

Fuente: trome.pe http://trome.pe/familia/chequeos-medicos-que-toda-mujer-deberia-realizarse-noticia-1691224

Dr. Benjamin Gloria Avila Ginecólogo en Puebla Virus del Papiloma Humano en Puebla

Ginecología y Obstetricia

www.drbenjamingloria.com

Importancia de la vacunación contra el VPH

SALUD miércoles 5 de mar 2014, 12:09pm - nota 2 de 6

Resaltan importancia de la vacuna contra el VPH

POR: NOTIMEX/GUADALAJARA, JALISCO

El doctor Harald Zur Hausen, Premio Nobel de Medicina 2008, resaltó la importancia de la aplicación de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), ya que es la mejor forma de combatir la enfermedad.

Durante la conferencia magistral “Virus y cáncer humano: Prevención y curación”, que impartió dentro del XVI Congreso Internacional de Avances en Medicina 2014, que tiene lugar en Expo Guadalajara, el científico alemán admitió que muchas personas tienen un temor exagerado a los efectos adversos de la vacuna.

Incluso, dijo, existen algunas compañías aseguradoras que se niegan a pagar los gastos de la vacunación, y añadió que en algunas regiones del mundo, por cuestiones religiosas o culturales, hay prejuicios contra la vacuna del VPH, afección que puede adquirirse a través de la transmisión sexual.

Zur Hausen aseguró que es importante administrar a niños la vacuna contra el VPH, no sólo por tener la posibilidad de ser en el futuro un medio de transmisión, sino también, porque la vacuna puede ser de mucha ayuda para otros tipos de cáncer, como el anal y el orofaríngeo.

Detalló asimismo, que en Australia se han dado avances en el suministro de la vacuna a niños y niñas. Y en Alemania sólo un estado ha logrado suministrarla a ambos géneros, siempre y cuando la compañía de seguros cubra esta vacunación.

El ponente recomendó que antes de que una persona tenga actividad sexual debe aplicarse la vacuna. La edad variará de acuerdo con el país, pero, en términos generales, debe oscilar entre los 9 y los 14 años.

Explicó que se ha vacunado contra el VPH a mujeres embarazadas por error, y sin consecuencias negativas. Se ha aplicado la vacuna a pacientes con VIH con resultados exitosos, ya que se ha logrado aumentar la cantidad de anticuerpos. Las contraindicaciones serían para pacientes alérgicos a la proteína de la vacuna.

Mencionó que hay 189 tipos de VPH. De éstos, entre 13 y 15 son de alto o intermedio riesgo para cáncer. Hay también alrededor de 40 de bajo riesgo. El VPH y el de la pre-hepatitis B representan de 12 a 13 por ciento de la carga global de cáncer.

Señaló, además, que las vacunas contra el cáncer de cérvix, disponibles en el mercado, tienen las cepas 16 y 18, y pueden prevenir 80 por ciento de este mal.

Sin embargo, el 20 por ciento restante no es protegido por éstas, pero las personas que quieran vacunarse no pueden esperar un año o más para que aparezca la vacuna que cubra todas las cepas. El riesgo de infección y de contagio sería mayor.

Cáncer oral por VPH 16

BARCELONA, 9 (EUROPA PRESS)

Una de las vertientes más agresivas del virus del papiloma humano (VPH) --la número 16-- está presente en el 30 por ciento de los cánceres oral y de faringe y en un 1 por ciento de las personas sanas, según un estudio europeo, en el que ha participado el Instituto Catalán de Oncología (ICO).

El trabajo, publicado en la revista 'Journal of the National Cancer Institute', compara la presencia de anticuerpos contra el VPH en 1.425 personas sanas y en 1.496 enfermos con cáncer de orofaringe.

La presencia del VPH, que hasta ahora se asociaba con cáncer de vagina, pene y ano, puede llegar a multiplicar por 130 el riesgo de desarrollar un tumor de la orofaringe, a la luz del estudio, en el que ha participado el representante del Programa de Investigación en Epidemiología del Cáncer del ICO Xavier Castellsagué.

En el grupo de personas sanas, el VPH 16, sólo estaba presente en el 0,8 por ciento de los casos, mientras que en el grupo de enfermos, el porcentaje llegaba al 30,2 por ciento.

Asimismo, la presencia de dos anticuerpos del VPH16 --el E6 y el E7--, es muy poco frecuente en personas sanas --1 caso de 1425-- y llega a multiplicar por 800 el riesgo de desarrollar la enfermedad cuando se detectan los dos simultáneamente.

La del VPH es la infección de transmisión sexual más frecuente en todo el mundo, ya que a lo largo de la vida, más del 80% de las mujeres sexualmente activas se habrán expuesto al VPH, que cuenta con 150 genotipos, de los que una quincena son de alto riesgo de promover cáncer.

Este tumor es relativamente poco frecuente, y está fuertemente asociado al consumo de tabaco y de alcohol, si bien la incidencia ha aumentado en las últimas décadas en muchas zonas del mundo, especialmente en Europa y América del Norte.

SEXO ORAL

Se cree que el incremento del cáncer oral y de faringe se debe al creciente número de infecciones por el VPH como consecuencia de la expansión de determinadas prácticas sexuales, especialmente el sexo oral.

Otro artículo, publicado recientemente en la revista 'Journal of Clinical Oncology' y en el que también ha participado el ICO, muestra que un tercio de las personas que desarrollaron un cáncer de orofaringe tenían anticuerpos contra el VPH hasta 12 años antes de la aparición de la enfermedad, cosa que sólo pasaba en menos de un 1% de los participantes que no desarrollaron el tumor.

Así pues, un test del VPH podría facilitar la detección precoz del cáncer oral provocado por el virus años antes de la aparición de la enfermedad.

(EuropaPress)

Embarazo y VPH

El cáncer cervical es un asunto de salud publica importante en países menos desarrollados, con una incidencia de mas de 300, 000 casos al año en el mundo. En México, el cáncer cervical es la causa de muerte en más de la tercera parte de las muertes por cáncer en la población general y la primera causa de muertes en mujeres con cáncer.

El virus de papiloma humano (VPH) es quizá la infección transmitida sexualmente más común en los Estados Unidos. Existen 5.5 millones de nuevos casos de VPH cada año y aproximadamente 20 millones de americanos están infectados.

Existen mas de 200 tipos de VPH y aproximadamente 20 a 30 tipos infectan el tracto genital femenino; ciertamente el VPH está asociado a varias condiciones clínicas, VPH 6 y 11 causan comúnmente los condilomas genitales, aunque el VPH 16 y 18 causan neoplasia intraepitelial cervical y cáncer invasivo.

La función más importante del frotis de Papanicolaou anormal y la colposcopía durante el embarazo es identificar células de le siones precursoras y cáncer cervico uterino. Existen cambios fisiológicos normales del embarazo que alteran la morfología cervical y dificultan la identificación de alteraciones.

El virus del papiloma humano esta involucrado en la mayoría de las lesiones preinvasivas e invasivas del cérvix. Ambos tipos oncogénicos y no oncogénicos pue den complicar el embarazo. La infección po r VPH con tipos oncogénicos pueden conducir a una citología cervical anormal detectada durante el embarazo la cual requiere un diagnóstico oportuno y en casos indicados realizar tratamiento.

El embarazo asociado a VPH se considera de ALTO RIESGO. El embarazo es la oportunidad ideal para realizar un tamiz de neoplasia cervical, por lo que se recomienda realizar un Papanicolaou en la pr imera visita prenatal y otra a las seis semanas del postparto, lo que ha mostrado re ducir el porcentaje de falso negativo. ) Sin embargo la exactitud diagnóstica del Papanicolaou puede ser alterada debido a lo s cambios fisiológicos del embarazo.

COLPOSCOPIA EN LA MUJER EMBARAZADA 

Los principios de la colposcopía son los mismo s que en la s mujeres no grávidas. Los hallazgos en la colposcopía están relacionados a los cambios cervicales por el embarazo La colposco pía debe ser realizada por un colposcopista experto.

PRESENCIA DE VPH EN EL LIQUIDO AMNIOTICO, CERVIX Y PLACENTA 

Se han identificado la presencia de elementos dentro de las regiones reguladoras de muchos tipo s de VPH anogenitales, que responden a la progesterona. La expresión de genes celulares específicos pueden ser modulados inicialmente por las hormonas y posteriormente estos genes activados pueden modular la expresión de VPH en la célula; así se ha suge rido que en el VPH 16 responde a acción hormonal directa. Se reportado que la progesterona puede actuar sobre las células infectadas p o r VPH y causar una estimulación durante el embarazo que resulta en un incremento en el número de copias del genoma viral y proliferación de las células infectadas.

El periodo de incubación del virus es de seis a ocho meses, el condiloma es muy contagioso, se ha descrito que el preservativo no tiene una protección del 100%, se sabe que en pacientes d e riesgo protege en un 60%, y el uso de anticonceptivos orales por más de 10 años también es un riesgo y la regresión espontánea es incierta, el riesgo de transmisión aumenta en relación con el número de parejas sexuales (más de cinco compañeros sexuales, aumenta hasta siete veces mas el riesgo), enfermedades de transmisión sexual, con historia de herpes y uso de anticonceptivos orales. Las lesiones pueden ser asintomáticas o sintomáticas (prurito, descarga vaginal, sangrado, síntomas obstructivos en uretra, vagina o recto y dolor en las relaciones sexuales).

Se reporta que el VPH no se transmite de una manera frecuente en el periodo neonatal, sin embargo los estudios publicados se contradicen, algunos estudios han mostrado una transmisión a los infantes de mujeres infectadas con el VPH algunos estudios han mostrado una transmisión a los infantes de mujeres infectadas con el VPH del <1.5%, aunque otros estudios reportan una prevalencia en los neonatos del 3 2 % al 72% en niños nacidos de una mujer con infección d e VPH y del 5 al 29% en niños nacidos de mujeres sin infección de VPH.

MANEJO DE CONDILOMAS ACUMINADOS EN EL EMBARAZO

Las verrugas genitales visibles pueden resolverse espontáneamente, permanecer igual o aumentar de tamaño. El objetivo de tratamiento es eliminar las verrugas sintomáticas. El virus VPH 6 y 11 son los tipos más comunes en los condilomas acuminados y múltiples investigadores reportan la asociación entre las madres quienes tienen infección por VPH y su incidencia con RRP.
 La  función más importante del Papanicolaou y la colposcopía  durante el embarazo es excluir cáncer invasor. El manejo de la citología anormal en el embarazo es similar a la de la paciente no embarazada, sin embargo el efecto del embarazo dificulta distinguir las lesiones de los cambios cervicales que se dan en el embarazo.
El manejo conservador en las lesiones intraepiteliales cervicales durante el embarazo es la regla y se deberá llevar un seguimiento riguroso de las lesiones para ofrecer el manejo mas adecuado para el bienestar tanto de la madre como del feto. Otras ventajas del tratamiento de condilomas son: reducir o evitar qu e aumente el tamaño de los mismos, disminuir el número de lesiones, prevenir sangrado e infección y atenuar, tanto las molestias como la ansiedad de la paciente.
Está indica da la aplicación de ácido tricloroacético, escisión local o tratamiento con láser, así como crioterapia en pacientes con condilomas. Debido al riesgo de papilomatosis recurrente del tracto respiratorio en el neonato y al mal pronóstico del mismo, la operación cesárea está justificada, como una indicación en las pacientes que cursan con condilomas acuminados en el tracto genital.

BIBLIOGRAFIA

1 Muller Carolyn, Smith Harriet. Cervical N eoplasia Complicating Preg nancy.Obstet Gyneco l Clin N Am
2 005;32:533-46. 2 Hernandez-Girón C, Smith JS, Lorincz A, Lazc ano E, Hern ández-Avila M, Salmeró n J. High- risk human papillomavirus detection and related risk factor s among preg nant and nonpregnant women in Mexico. Sex T r ans Dis 20 05; 32:613-18.
3 Ault KA. Human papillomavirus in fections: di agnosis, tre a tment, and hope for a vaccine. Obstet Gyn e col Clin No rth Am.2003 ;30:809-17.
4 Apgar Brotzman Spitzer. Colposcopi a Principios y práctica. Mc Graw Hill. 2003:413- 31.
5 Brown D, Berran P, Kaplan KJ, W i nter WE 3 rd , Zahn CM. Special situ ations: abno rmal cervical cytology during pregnan cy. Clin Obstet Gynecol 2005; 48:17 8-85.
6 Ahdoot D, Van Nostrand KM, Nguye n NJ, Tewari DS, Kuras a ki T, DiSaia PJ, et al. The effect of route delivery on re gression of abnormal cervic al cytologic find ings in the postpartum period. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:1116-1120.
7 Armbruster-Moraes E, Ioshimoto LM, Leao E, Zugaib M. Presence of human papillomavirus DNA in a m niotic fluids of pregnant women with cervical lesions. Gyne col Oncol 1994;54:152 -8.
8 Eppel W, Worda C, Frigo P, Ulm M, Kucera E, Czerwen k a K. Huma n papillomavirus in the cervix and placenta. Obstet Gynecol 2000; 96:33 7-41.
9 Broderick D, Matityahu D, Dudhbn ai M, Alter S. Histologic and colp oscopic cor r elates of ASCUS pap smears necessary during pregnancy.J Lower Genital Tract D i s 2002;6:11 6-19.
10 Dolac Chi, et al. Repe at Colposco pic evaluations of anor mal pap smears necessary during pregnancy. Mosby-Year Book. 2003 ;189(6):133.
11 Gonzalez Antonio, et al. Resultad o anormal de la citolo gía vaginal durante la gestación. Coloma Obs t et Ginecol. 2000;51(2).
12 Ueki M, Ueda M, Ku magai K, Okamoto Y, Noda S, Matsuoka M. Cervical cytology and conservative manage ment of ce rvical neoplasia during pregnancy. Int J Gyn e col Pathol 1995;14:63-9.
13 Wozniak J, Szczepanska M, Opala T, Pisarska -Krawczyk M, Wilczak M, et al. Us e of CO2 laser in the t r eatment of condylomata acuminate of the anogenital region in pregnant women . Ginekol Pol 1995;66:103 -7.
14 Puig-Tintoré LM. La infección por pa pilomavirus.2002:40-41.
15 Donders GG. Manag ement of genital infe ctions in preg nant wome n. Curr Opin Infect Dis 2006;19:55-61.
16 Martinez Montero I, Ga rcia Mutiloa MA, Ezcurra R, Ca mpo G, Arpa E, Orbegozo R. Genital condylomatosis and pr egnancy associated wit h chorioamnionitis and premature delivery. An Sist Sanit Navar 2004;27:381-5.
17 Mancuso P. Dermatolo g ic manifestations of infectious diseases in pregnancy. J Perinat Neonatal Nurs 2000;14:1 7 -38; quiz 1 23-4. 14 18 Habel LA, Van Den Edd en SK, Sherman KJ, McKnight B, St ergachis A, Dalmg JR. Risk factor for incide nt and recurre nt condylomata acumina t e among women: A population- ba sed study. Sex Transm Dis 1998; 2 5 :285-92.
19 Gunter J. Genital and perianal warts: new treatment opportunities for human papaillomavirus infeccio n. Am J Obs t et Gynecol 2003;189:S3-11.
20 ACOG Pra c tice Bulletin. Clinica l managemen t guideline s for Obstet rician-Ginecologists. Number 61, April 2005. Human papi llomavirus. Obstet Gyn e col 2005;1 05:905-18.
21 X u S, Liu L, Lu S, Reu S. Clinical Observation on vertical transmission of human papillomavirus. Chin Med Sci J 1998 ;13:29-31.
22 Tenti P, Zap patore R, Mi gliora P, Spi n illo A, Mac c arini U, De Benedittis M, et al. Laten t human papillomavirus infectio n in pregnant women at term: a case contro l study. J Infect Dis 1997;176:27 7-80.
23 Deng D, Wen L, et al . A study o f human papilomavirus infection du ring pregna ncy and transmissio n of virus to fetus. Zhonghua Shi Yan he Lin Chuang du X u e Za Zhi. 1997;11(4):369-71.
24 Nasraty S. I n fections of the female genital tract. Prim Care 2 003;30:193-203,vii.
25 Schwartz DB, Greenbe rg MD, Dao ud Y, Reid R. Genital condylomas i n pregnancy: use of trichloroacet ic acid a nd laser therapy. Am J Obst et Gynecol. 1988;158(6 Pt 1):1407-16.
26 Bruce Patsner, et al,. Infeccione s genitales por virus del papiloma humano durante el Embarazo. Obstetricia y Ginecologí a.1994;193(105):253-260.
27 Ferenczy A. Treating genital condyloma during pregnancy with the carbon dioxide laser. A m J Obstet Gyn e col 1984;1 48:9-12
28 Plasencia JM. Cutaneo us warts, diagnosis and treatment. Prim Care 2 000;27(2):423-34.
29 Audra P. The management of pre gnant wome n presentin g with genital HPV infections. Rev Fr Gynecol Obstet 1990;85:561-3.
30 Bergman A, Bhatia NN, Broen EM. Cryotherap y for treatment of gen ital condylomata durin g pregnancy. J Reprod Med 1984;29: 432-5. 31 Savoca S, Nardo LG, Rosano TF, D’Agosta S, Nardo F. Human papilomavirus and cervical cancer. CO(2) laser va porization a s primary therapy for human papillomavirus lesions: a prospective observational study. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:11 21-4.
32 Unger ER, Duarte-Fra nco E. Hu man papillomaviruses: into the new millenniu m . Obstet Gynecol Clin North Am 2001; 28: 65 3-66.
33 Genital hu man papilomavirus infections. Number 193-Jun e 1994. ACOG technical bullet i n. Int J Gynecol Obstet 1 994; 46:339 -45.
34 Andrus JG, Shapshay SM. Conte m porary ma nagem ent of laryngeal papilloma in adults and children .Ot o laryngol Clin North Am 2006;39:135 -8.

Dr. Benjamín Gloria Avila
Especialista en Ginecología y Obstetricia
11 sur 1503 - 101 Col. Santiago
Puebla, Pue.
www.drbenjamingloria.com
Tel: (222) 2-37-54-15